Nouvelle étude d'envergure en cardiologie interventionnelle sur la survenue d'une endocardite suite à un remplacement valvulaire aortique par cathéter

Le D^r Josep Rodés-Cabau, cardiologue hémodynamicien et chercheur à l’Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec – Université Laval (l’Institut) et professeur à la Faculté de médecine de l’Université Laval, ainsi que le D^r Ander Regueiro, fellow en hémodynamie à l’Institut, ont récemment publié une importante étude dans le très prestigieux Journal of the American Medical Association portant sur la survenue d’une endocardite suite à une intervention de remplacement valvulaire aortique (RVA) par cathéter.

Le RVA par cathéter est une intervention qui vise à rétablir le bon fonctionnement de la valve aortique chez les patients atteints de sténose aortique (rétrécissement de l’ouverture de la valve qui ne permet plus une circulation adéquate du sang vers le cœur). Cette intervention est une option de traitement alternative pour les patients qui ne peuvent subir une chirurgie traditionnelle en raison d’un état de santé qui rend la chirurgie ouverte trop risquée. Elle consiste à remplacer la valve défectueuse par une nouvelle valve, à l’aide d’un cathéter inséré jusqu’au cœur, qui est ensuite positionnée à l’intérieur de la valve aortique existante. Parmi les complications possibles suite à cette intervention, l’endocardite est une infection observée chez 0,5 à 3 % des patients qui ont subi un RVA par cathéter et comporte un risque de complications et de décès élevé.

Le D^r Josep Rodés-Cabau et son équipe ont alors tenté de déterminer les caractéristiques cliniques et l’évolution des patients qui ont développé une endocardite suite à un RVA par cathéter. Pour ce faire, ils ont analysé les données disponibles provenant de 47 établissements de santé en Europe, en Amérique du Nord et en Amérique du Sud sur une période de 10 ans, soit de 2005 à 2015. Les résultats de l’étude permettent d’identifier certains facteurs associés au développement d’une endocardite suite à un RVA par cathéter : appartenir à un groupe d’âge plus jeune, être de sexe masculin, avoir des antécédents de diabète sucré et présenter une régurgitation aortique modérée à sévère après l’intervention. Des espèces d’entérocoques et de Staphylococcus aureus ont été les microorganismes les plus fréquemment isolés. Le taux de mortalité hospitalière était de 36 % et une intervention pour explanter la valve infectée a été pratiquée sur 15 % des patients durant l’épisode d’endocardite. Les décès à l’hôpital ont été associés à de l’insuffisance cardiaque et de l’insuffisance rénale aiguë. Le taux de mortalité après deux ans était de 67 %. 

« Cette étude confirme que les taux de morbidité et de mortalité demeurent élevés chez les patients qui ont développé une endocardite suite à un RVA par cathéter et apporte de nouvelles informations quant à la fréquence, aux agents pathogènes et aux facteurs prédictifs de l’endocardite dans cette population cible. Nous pensons que ces informations permettront aux cliniciens d’identifier les patients les plus à risque et de mettre en place des mesures pour prévenir le développement de l’endocardite », a indiqué le D^r Josep Rodés-Cabau.

Pour plus de renseignements, l’article est disponible à l’adresse suivante : http://jama.jamanetwork.com/journal.aspx.