Traitements antithrombotiques à la suite de chirurgies de remplacement de valves cardiaques
Les maladies des valves cardiaques les plus fréquemment diagnostiquées sont la sténose de la valve aortique et l’insuffisance de la valve mitrale. Selon l’état de dégénérescence de la valve, le choix d’une thérapie invasive par voie chirurgicale ou percutanée peut être nécessaire. À la suite de l’intervention, le patient doit suivre un traitement antithrombotique incluant un anticoagulant et/ou un antiplaquettaire. Les recommandations des organismes professionnels comportent cependant plusieurs divergences en ce qui a trait au choix et à la durée des traitements à prescrire. Le département de pharmacie a donc sollicité l’Unité d’évaluation des technologies et des modes d’intervention en santé (UETMIS) de l’Institut afin de déterminer quelle est l’usage optimal des antithrombotiques à la suite d’une chirurgie de remplacement valvulaire cardiaque. L’analyse des publications scientifiques citées dans les guides de pratique ainsi que l’évaluation terrain des cas de thromboses et de saignements recensés à l’Institut a permis de déterminer l’usage optimal des antithrombotiques basé sur des données probantes. Chez les patients ayant subi une chirurgie valvulaire avec prothèse mécanique, il est recommandé d’utiliser l’aspirine 80 mg si le risque de saignement est faible combinée avec un traitement avec warfarine à long terme avec RNI cible de 2,5 (2,0 – 3,0) pour le remplacement de la valve aortique et de 3,0 (2,5 – 3,5) pour la valve mitrale. À la suite d’une chirurgie de remplacement de la valve aortique avec bioprothèse, il est recommandé de prescrire un traitement avec aspirine 80 mg à long terme sans avoir recours à l’anticoagulothérapie si le patient est en rythme sinusal et qu’il n’y a aucune autre indication de prescrire un anticoagulant. Chez les patients ayant subi une chirurgie de remplacement de la valve mitrale avec bioprothèse, il est recommandé d’utiliser un traitement par aspirine à long terme initié à la suite de la chirurgie, en absence d’autres indications de prescrire un anticoagulant oral, ainsi qu’un traitement avec warfarine d’une durée de trois à six mois avec RNI cible de 2,5 (2,0 – 3,0). Un algorithme décisionnel en lien avec la stratégie antithrombotique optimale à la suite d’une chirurgie de remplacement de valve est disponible dans un document joint au présent rapport.
Ce projet a permis de produire un algorithme décisionnel, laquelle est disponible dans un document joint au présent rapport :
- Traitements antithrombotiques – algorithme décisionnel (version couleur)
- Traitements antithrombotiques – algorithme décisionnel (version noir et blanc)
Traitements antithrombotiques à la suite de chirurgies de remplacement de valves cardiaques
