Dosage de la procalcitonine afin d’optimiser l’utilisation des antibiotiques dans le traitement des infections
Aux soins intensifs, au département d’urgence et sur les unités de soins, les équipes cliniques doivent prendre en charge des usagers subissant des infections de différentes étiologies et nécessitant l’utilisation rapide et appropriée des antibiotiques. L’utilisation inappropriée des antibiotiques dans la prise en charge des infections dont la cause bactérienne n’a pas été confirmée est cependant associée à la surutilisation des antibiotiques, un problème de santé publique important. L’utilisation de biomarqueurs afin d’optimiser l’utilisation des antibiotiques est une stratégie de plus en plus discutée dans la littérature scientifique. La procalcitonine (PCT) est une prohormone dont le niveau est corrélé directement avec le niveau de toxines microbiennes (endotoxines), ou indirectement par l’intermédiaire de la réponse immunitaire de l’hôte et des niveaux de différentes cytokines. Le dosage de la PCT pourrait donc être utilisé au niveau des prises de décision concernant l’initiation ou l’arrêt d’un traitement antibiotique. La valeur ajoutée de la procalcitonine dans la prise en charge des infections bactériennes, de même que les valeurs seuils permettant de guider son utilisation, ne font cependant pas consensus en communauté scientifique. Dans ce contexte, la Direction du département multidisciplinaire de pneumologie et de chirurgie thoracique a demandé à l’UETMIS de conduire une évaluation de la pertinence du dosage de la PCT pour déterminer l’initiation ou l’arrêt des antibiotiques dans le traitement des infections.
À la suite de l’analyse des données probantes recensées par la recherche documentaire, l’UETMIS recommande à l’Institut d’inclure le dosage de la procalcitonine dans le but d’optimiser les décisions en lien avec l’usage des antibiotiques dans le traitement des infections. Il est également suggéré à l’Institut de réviser le programme de gérance des antimicrobiens en vigueur afin d’y intégrer des critères d’utilisation de la procalcitonine afin que son utilisation soit optimale et efficiente. L’UETMIS a formulé des recommandations en lien avec le développement de trois algorithmes basés sur la PCT pour guider les décisions concernant l’utilisation des antibiotiques. Dans le premier algorithme, il est recommandé que la PCT soit utilisée pour guider les décisions concernant l’utilisation initiale d’une thérapie antibiotique chez les patients atteints de bronchite et d’exacerbations de maladie pulmonaire obstructive chronique. Dans le deuxième algorithme, il est recommandé d’utiliser la PCT pour aider à la décision concernant la poursuite ou l’arrêt de la thérapie antibiotique chez les patients atteints de pneumonies acquises en communauté, à l’hôpital ou sous ventilation mécanique. Dans le dernier algorithme, il est recommandé que la PCT soit utilisée pour aider à la décision concernant la poursuite ou l’arrêt de la thérapie antibiotique chez les patients aux soins intensifs et ceux atteints de sepsis.
